고혈압약 ~~

하나 0. 하나.하나 높은 혈압 약 선택 원칙 ​, 심장이나 뇌 혈관 질환의 장기간 이환률과 사망률을 최대한 낮추기 때문에 교정 가능한 위험, 이를 교정하고 혈압은 하나 40/90 mmHg미만을 목표로 조절합니다 57).약을 초소리 투여할 때는 부작용을 피하기 위해 저용량으로 시작합니다. 약효가 24가끔 지속되고 일일이 하나회의 복용이 가능한 약을 선택합니다 하나 66). ​ 하나하나 하나회의 복용이 가능한 약을 처방할 때는 되도록 최저/최대의 효과 비(trough/peak ratio)가 0.5이상의 약이 좋다고 할까 67). 이런 약들은 환자의 적응도를 높이고 혈압 변동을 최소화해 혈압을 안정적으로 조절하는 데 도움이 된다. 하루 하나회 복용해도 혈압이 안정적으로 조절되지 않을 경우 2회 이상 본인 누워서 복용할 수 있다. 한 가지 차이 나는 혈압약으로 ACE 억제제, 안지오텐신 차단제, 베타차단제, 칼슘차단제, 이뇨제 중에서 선택하고 적응증, 금기사항, 환자 동반질환, 무증상 장기손상 등을 고려합니다. 노인에서 베타차단제는 치료이득에 대한 논란이 있으며, 특별한 적응증이 있을 경우에만 사용하세요. 베타차단제와 이뇨제의 병용요법은 당뇨병 생성 위험을 높이기 때문에 당뇨병 생성 위험이 높은 환자에게 주의가 필요합니다.57). ​ 혈압이 하나 60/하나 00mmHg이상 이 본 사람의 목표 혈압보다 20/하나 0 mmHg이상 높은 경우에는 강압 효과를 국데화하 높은 혈압을 빠르게 조절하는 때문에 조 썰매 타기에서 높은 혈압 약을 병용할 수 있다 57). 또 고정 용량 복약제는 강압 효과를 상승시키고 부작용을 줄이고 환자의 약 순응도를 증가시키고 심장이나 뇌 혈관 질환과 무증상성 장기 손상을 방지하는데 도움이 될 57).​ ​ 하나 0. 하나.2 높은 혈압 약의 선택 ​ 약 선택은 혈압 수치보다 환자가 있는 산적 특성과 동반 질환으로 결정하는 것이 좋다. 현재 강압 작용이 효과적인 안전성이 입증되고 부작용도 비교적 가벼운 하나 차 약으로 사용되는 높은 혈압 약은 크게 5가지로 분류합니다;​ 하나)ACE억제제 또는 안지오텐신 차단제, 2)베타 차단제(알파-베타 차단제를 포함), 3)칼슘 차단제, 4)티아 지드(티아・)또는 티아 지드, 유사의 이뇨제, 5)기타 약물(고리 이뇨제, 알도스테론 길항제, 알파 차단제, 혈관 확장제 등)​ 이 약들은 용량을 조절하면 강압 효과의 강도는 서로 유사하지만 개개인의 강압과 장기적 심혈관 예방 효과와 부작용의 생성에 있어서 차이를 자신의 손에 넣을 수 있다. 환자가 다른 질환을 동발하고 본인의 위험, 이것이 있을 때는 이를 고려하고 높은 혈압 약을 선택합니다<표 하나 4>. 그래서 어 떤 약이 다른 약에도 우위에 있는 것과 비교하기 어렵기 때문에 부작용을 고려하고 환자 개인의 특성에 맞게 높은 혈압 약을 선택하고, 우선 투여해야 합니다<표 하나 5>.​

>

​

>

​ ​ 하나 0.2고혈압 약의 종류와 사용법 ​ 하나 0.2. 하나, 이뇨제, 이뇨제는 사용 초기에는 콤팟세뇨그와은에서 봉잉토우류무의 흡수를 감소시키고 혈압을 아침 추는데 장기적으로 사용하면 말초 혈관 저항을 감소시키고 강압 효과가 본인의 손으로 한다. 티아지드계 이뇨제는 고용량을 투여하면 저칼륨혈증, 내당능 저하, 요산 증가, 부정맥, 지질대사장애기 등 다양한 부작용이 일어날 수 있지만 저용량으로는 크게 문재가 되지 않는다.강압의 치료에는 일반적으로 한 날 25 mg까지 처방한다. 베타차단제와 병용해서 투여하는 경우 당뇨병 및 이상지질혈증 발생 위험이 증가하므로 비만한 환자 본인의 당뇨병 발생 고위험, 군 환자에게 권장하지 않는다. Chlorthalidone, indapamide와 같은 티아 지드 대동 소이, 이뇨제가 하이도록로로치아지도에 비해서 강압 효과가 더 우오느다코 알려졌고 하나 68하나 69, 하나 73)furosemide, torsemide 같은 고리 이뇨제는 울혈성 심부전, 예는 사구체 여과율이 30mL/min/하나.73 m2 미만으로 떨어진 경우에 투여하나 70). Spironolactone은 혈압이 조절되지 않는 고혈압 환자에게 소량(25~50 mg)사용할 수 있으며 본인-칼륨 혈증과 여성형 유방의 부작용에 유의한다.​ ​ 하나 0.2.2베타 차단제, 협심증, 심근 경색, 맥성 부정맥을 동반한 경우에 심장 선택성이 높은 베타-하나 선택성 베타 차단제가 추천된다. 역시한 심박 수가 높고 비교적 젊은 환자도 효과적이다 57). 그렇게 본인 천식 이본인 만성 폐쇄성 폐 질환 2~3번 방실 전도 장애기가 있고 본인, 말초 혈관 질환이 동반된 환자에게 조심해서 사용해야 한다 57). 베타차단제는 혈당 및 지질대사장애기를 초래할 수 있으므로 노인, 혈당상승, 당뇨병 환자, 대사증후군 환자에게 투여할 때 주의가 필요하다.하나 74). 이형 협심증 환자의 증상은 악화시킨다는 보고가 있으므로 주의해야 할 하나 75).특히 atenolol은 뇌 중풍 예방 효과가 다른 고혈압 약에 비해서 열등하기 때문에 노인에 일차 약으로는 권장되지 않겠다는 것인지 76).베타 차단제나 이뇨제의 병용 요법은 강압 효과는 열등으로 안우 본인, 당뇨병의 발생을 증가할 수 있으므로 당뇨병 발생 후 햄.이 높은 환자에게는 특별한 사유가 없는 한 추천하지 않는다고 할까 74). 베타 차단제 중 혈관 확장 작용 등 베타 차단 이외의 작용을 하는 약은 atenolol과 다른 효과를 본인에게 나타낼 수 있으며, 아직 직접 비교하여 심혈관 합병증을 관찰한 조사는 없다.하나 77하나 78). ​ ​ 하나 0.2.3칼슘 차단제, 칼슘 차단제로는 장시간 작용형 칼슘 차단제를 추천한다. 속효성 칼슘 차단제는 빈맥을 초래해 심장에 부다음을 줄 수 있으므로 투여해서는 안 된다. 칼슘차단제는 관상동맥 확장작용이 있어 안정형 협심증에 효과적이었고, 특히 관상동맥 수축에 의한 이형협심증에 매우 효과적이었다. 역시 경동맥 죽상(죽狀)경화증의 진행 속도를 늦추고 심비데의 감소에 효과적이다 하나 78). Non-dihydropyridine 칼슘 차단제인 verapamil과 diltiazem은 반사성 빈맥이 없고 심근경색 후에도 효과적이며 확장기 충만을 개선하므로 비후성 심근증 환자에게 권한다. 부작용으로는 dihydropyridine 칼슘 차단제로 빈맥, 발목 부종, 두통 및 안면홍조가 자주 나타난다. Non-dihydropyridine 칼슘 차단제는 변비, 방실 전도 장애기와 심근 수축력 저하를 유발할 수 있으므로 방실 차단 및 수축기 심부전증 환자에게는 주의하여 사용해야 한다. 고령 환자에게 베타차단제와 병용 투여할 때도 주의가 필요하다.​ ​ 하나 0.2.4안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE억제제)/안지오텐신 차단제 ACE억제제/안지오텐신 차단제는 심부전 환자의 사망률을 감소시키고 신장 기능장 아기가 진행하지 않도록 억제하는 데 효과적이었다 좌심실 비대와 죽상(죽狀)경화 억제 효과가 있는 혈당과 현지 대사에 미치는 영향이 죠크다한가 79). 혈관 내피세포의 기능을 개선시켜 혈관 재형성에 유익한 효과가 있다. 고령환자 본인의 수면수 상태인 환자에 대한 투여는 초기에 저혈압이 발생·활용될 수 있으므로 주의가 필요하다.하나 80).회귀성 콩팥 동맥 협착증 환자에게 투여하자 극심한 저혈압이나 신기능 악화를 초래할 수 있다. 치료 시작 한 2개월 내에는 혈청 크레아틴이 상승할 가능성이 있으며 본인 기저치 대비 30%이내로 상승하고 혈중 칼륨이 5.5 mEq/L이상 증가하지 않으면 약을 중단할 필요는 없는가 8개). 혈청 크레아틴이 3.0 mg/dL이상 환자는 고 칼륨 혈증에 주의해야 할 하나 82).칼륨과 신장 기능은 투여 전과 투여 후, 하나~4주일 동안 검사한다. 그 후에는 3개월, 6개월 후에 검사한다.ACE 저해제는 bradykinin 분해를 억제하여 마른 기침이 생길 수 있으며, 투약을 중단하면 며칠 내지 몇 주 내에 소실된다. 마른 기침은 여성과 흡연을 하지 않는 사람이 더 흔하다. 앤지오텐신 차단제는 bradykinin에 대한 영향이 없고 기침 부작용이 적다. ACE 저해제/안지오텐신 차단제는 태아에게 유해하므로 이 대신부에게는 선구적이다. 부작용으로 고칼륨혈증, 양쪽 신장동맥협착증부터 급성 신장손상, 이상미각, 백혈구감소증, 혈관부종, 발진 등이 있다.​ ​ 하나 0.2.5기타 약물 알파 차단제는 강압 효과와 함께 전립선 비대 환자의 배뇨 증상을 호전시키는 데 효과적인 당, 지질 대사를 효과적으로 개선한다. 기립성 저혈압의 부작용이 있고 심부전을 악화시켰다는 조사 결과가 있어 주의가 필요하다. 중추신경에 작용하는 고혈압 약으로 clonidine, methyldopa, reserpine 등이 있으며 본인의 부작용이 비교적 많고 일차약으로 권하지 않으며 특별한 적응증이 있을 때 사용할 수 있다. 레닌 억제제인 aliskiren은 혼자서도 이뇨제와 병용하여 사용했을 때 강압 및 단백뇨 감소 효과가 좋았다. Methyldopa는 이더 신부의 고혈압 치료로 지금도 선호되는 고혈압약이었다 혈관확장제인 Hydralazine은 양대 신부 고혈압에 비교적 안전하게 사용할 수 있다.​​